关于开展卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理的公告

通江县卫生健康局

通江县医疗保障局

关于开展卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理的

公    告

为巩固“大处方、泛耗材”系统治理成果，持续纠正医疗卫生领域不正之风，进一步规范医疗行为，切实解决群众“看病贵”的问题，按照中央、省、市安排部署，现就我县开展卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理公告如下。

一、专项治理内容

（一）整治大处方、泛耗材。主要包括滥用、冒用、虚记、多计等不合理使用耗材行为，查纠过度使用、定向使用、无指征使用抗生素、辅助用药等重点监控药品行为以及带金销售、违规招投标、欺诈骗保等突出问题。

（二）整治超适应证检查。主要包括无依据扩大检查范围，增加医疗检查项目，借用会诊增开医疗检查项目。通过虚假宣传、以体检等名目诱导不符合住院指征的病人住院，以完成各种医疗检查或夸大检查结果临床意义诱导患者进行其他非必需的高值检查。

（三）整治违规重复检查。主要包括医务人员违反临床诊疗指南、临床路径、《四川省卫生健康委员会关于开展二级以上医院检查检验结果互认工作的通知》等规定，对符合互认条件的检查不予互认重新开单检查或人为缩短复查周期开展相关检查。符合相关规定的复查不属于重复检查。

（四）整治不合理组合检查。主要包括医疗机构违反本地区医疗服务价格政策，将应该单独申请的不同检查项目组合申请、组合收费、组合检查或分解项目收费；在本地区制定的检查收费标准之外，套用、打包串换检查项目私自收费。

（五）整治编造虚假病人骗取医保基金。各级定点协议管理医疗机构挂床住院、体检式住院、冒名顶替住院、伪造医疗文书、虚构医疗服务等骗取医保基金行为；冒用死亡、服刑等人员名义骗取医保基金行为。

（六）整治编造虚假病情骗取医保基金。定点协议管理医疗机构虚记、多记或窜换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金行为；违反诊疗规范、用药指南和临床路径规定，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查、过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为。

（七）整治伪造虚假票据骗取医保基金。定点协议管理医疗机构伪造、编造进销存票据骗取医保基金行为。

（八）整治提供虚假材料骗取医保待遇。定点协议管理医疗机构通过假病历、假诊断、假检测报告等证明材料骗取医保待遇行为。

（九）整治定点协议管理医疗机构内外勾结骗取医保基金。定点协议管理医疗机构为参保人员利用其享受医保待遇的机会专卖药品、接受返还现金、买物或者获得其他非法利益提供便利；以免费体检、随意减免费用等方式诱导患者住院治疗套取医保基金行为；将不属于医保基金支付范围的医疗费用纳入医保基金支付结算等骗取医保基金行为。

（十）整治公立医疗机构药械违规采购行为。对公立医疗机构不执行集中采购政策，药品和医用耗材采购不按规定在省平台操作，擅自线下自主采购；对医疗机构不按规定优先使用国家集中带量采购中选药械，以药占比、费用控制、药事委员会审定等为由对国家集采药械入院人为设置障碍，采购非中选药品比例超过中选药品比例1:1，或只采购不使用、长期库存、浪费集采药品等行为。

二、监督举报电话

（一）通江县卫生健康局：综合监督股0827-7230925；机关纪委0827—7233697。

（二）通江县医疗保障局：医疗服务管理股0827-7129665 ；基金监管股0827-7221533。

（三）通江县卫生计生监督执法大队：办公室0827-7223359。

欢迎广大群众和社会各界监督举报。

                                     通江县卫生健康局                         通江县医疗保障局

                                                                                        2021年5月21日